ライブラリ -エキスパートが答える
症例に学ぶ見逃してはいけないサイン-

紹介内容には、解説者の知識、経験、方針に基づく私見が含まれている場合があります。薬剤の使用にあたっては、各薬剤の最新の添付文書をご参照ください。

総合監修コメント

監修のコメント

耳鼻咽喉科外来における日常診療では患者数も多いため、短時間に的確に診断し、治療方針を決定する必要がある。各々の主訴に対して頻度の高い疾患を順に考えていくことで多くは診断できるが、その裏でたとえ多忙な外来の中であっても「見逃してはいけないサイン」に気付かず、思わぬミスを犯す危険性がある。
このようなサイン・兆候を単発的に取り扱い解説・報告している書籍はあるが、主要な耳鼻咽喉科疾患の主訴を取り上げ、耳鼻咽喉科外来を訪れる患者に潜むサイン、診療上見落としてはならないポイントについてWeb上にて解説した本企画は初めての試みと言える。
本コンテンツの内容は、まずその主訴を特徴とする主要疾患の具体的な症例を提示し、自他覚的症状や検査所見の解説をし、次いでその主訴で訪れる患者の鑑別診断において「見逃してはいけないサイン」を記した。さらに、診断のポイントならびに疑うべき疾患を解説し、最後に担当した医師の実践的なコメントを掲載している。このような構成にすることで、実地医科の先生方に「見逃してはいけないサイン」をよりイメージいただけるようにした。
本コンテンツは単に「見逃してはいけないサイン」の羅列ではなく、一つの主訴に対する鑑別診断や診療の進め方に関しても詳述されており、耳鼻咽喉科診断学の教科書としても通用する内容となっている。
若手の先生のみならずベテランの先生方にも、日常診療における重要な留意事項として是非とも目を通していただきたい。
本企画が実際の臨床の場面で患者と向き合う先生方の診療の一助になれば幸いである。
鹿児島大学大学院医歯学総合研究所
耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 教授
黒野 祐一

一覧情報

喘鳴 (いきがぜいぜいする)

A4 2P (249.9 KB)

高知大学医学部耳鼻咽喉科 教授 兵頭 政光 先生
※詳細はPDFファイルをご覧ください。

耳漏(耳だれが出る)

A4 2P (246.9 KB)

宮崎大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科 教授 東野 哲也 先生
外耳~中耳を中心とした側頭骨のさまざまな炎症性疾患が耳漏の原因になるが、ときに感音難聴や顔面神経麻痺などを合併し、早期の診断と治療を要する全身疾患が隠れていることがある。耳漏に対して漫然とした抗菌薬投与や局所治療の継続を避けるためにも、病態を的確に把握することが重要である。

口内痛 (口の中が痛い、食事ができない)

A4 2P (298.3 KB)

東京女子医科大学東医療センター 耳鼻咽喉科 准教授 余田 敬子 先生
口内炎が数週間にわたり難治性に経過する場合は、症例数は少ないが尋常性天疱瘡や粘膜類天疱瘡の自己免疫性水疱症の可能性がある。口腔咽頭の粘膜病変のほか、尋常性天疱瘡では皮膚病変を、粘膜類天疱瘡では眼粘膜病変を併発する。これらの口腔咽頭以外の皮膚病変に気づくことが、自己免疫性水疱症を疑う契機の一つとなる。

難聴 (聞こえが悪い、耳がつまる、音が響く、音が割れて聞こえる)

A4 2P (235.8 KB)

長崎大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 教授 髙橋 晴雄 先生
難聴が反復・変動する場合に最も考えやすいのはメニエール病や急性低音障害型感音難聴であるが、その聴力像には特徴的なパターンがあり、上記症状があっても非典型的な聴力像を示す場合には要注意である。

咽頭痛(のどが痛い、食事ができない)

A4 2P (250.8 KB)

鹿児島大学大学院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師 大堀 純一郎 先生
食事摂取が困難となる咽頭痛は、炎症疾患が主な原因となり、咽頭炎、扁桃炎、扁桃周囲炎・膿瘍、咽後膿瘍、急性喉頭蓋炎などが含まれる。いずれも局所診察にて診断は容易なことが多いが、急性喉頭蓋炎と診断されるものの中に扁桃周囲膿瘍が原因であることや、中咽頭所見に乏しい扁桃周囲膿瘍があるため注意が必要である。